Проведение уроков физической культуры с учащимися, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, имеет ряд организационных и методических особенностей, которые требуют должной подготовки, как учителя физического воспитания, так и медицинского персонала школ.
Организация и проведение занятий с учащимися, отнесенными к СМГ, намного сложнее и ответственнее, чем со здоровыми детьми. В СМГ занимаются школьники разного возраста, физического развитие, двигательной подготовленности, страдающие различными заболеваниями и психологически не готовые к занятиям физической культурой.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидной необходимость дальнейшего совершенствования используемых в практике физического воспитания школьников форм, средств и методов педагогического воздействия, направленных на повышение и поддержание уровня здоровья, физического развития и двигательной подготовленности детей школьного возраста. Физические упражнения являются мощным биологическим стимулятором, повышающим физиологическую активность органов и систем, ослабленных болезнью организма школьника. Известно, что при таких заболеваниях как ревматизм, хроническая пневмония, бронхиальная астма обычные медикаментозные средства недостаточно эффективны. Главное здесь - сам организм ребенка, его реактивные силы, которые можно активизировать с помощью средств физического воспитания.
Подготовка специалиста, имеющего высокий уровень профессиональных умений в вопросах организации и проведения занятий со школьниками, отнесенными по состоянию здоровья к СМГ, требует достоянного совершенствования. Можно выделить пять составных компонентов умений, обеспечивающих его деятельность:
Первый компонент - умения, обеспечивающие диагностику состояния школьников:
1. Сбор анамнеза и составление обобщающего заключения обоснованных данных, полученных в результате опроса.
2.. Проведение исследования школьника: соматоскопии, антропометрии, оценки физического развития школьника, функциональных наблюдений в начале и в конце года (сила мышц спины и живота) для школьников с нарушением опорно-двигательного аппарата, оценки приспособленности к физическим нагрузкам на основании результатов функциональных исследований, оценки уровня тренированности школьника, ознакомление с медицинскими заключениями, их анализ и принятие необходимых выводов; составление собственного заключения по результатам комплексного исследования.
Второй компонент – умения, обеспечивающие составление необходимой документации учебного планирования и программ реабилитационных мероприятий:
1. Составление и заполнение годового плана-графика, где указывается количество часов на разделы теории и практики и распределение этого материала по периодам занятий; календарно-тематического плана, где определяются средства и время их использования по месяцам, неделям и урокам; рабочего плана конспекта урока, включающего цели и задачи каждого урока, распределение и использование средств физического воспитания по частям урока, дозировку каждого упражнения и методику их освоения; учебного журнала, куда вносятся сведения о занимающихся: фамилия, имя, отчество, класс, прохождение медицинского осмотра, установленный диагноз, посещаемость, текущая успеваемость, учет пройденного материала, регистрация случаев травматизма и др.; карты физического состояния школьников. В карту вносятся данные функционального состояния по результатам функциональных проб, контрольные упражнения и тесты на каждого ученика.
2. Составление конспектов занятий: определение продолжительности занятий в соответствии со школьной программой; определение задач отдельных конкретных занятий; определение формы проведения занятий; проведение пропаганды использования средств, форм и методов занятий среди учащихся школ, преподавателей, родителей;
3. Определение рациональной методики проведения занятий: разработка мероприятий по предупреждению травматизма во время занятий; подбор необходимого для занятий инвентаря; организация групп для занятий по принципу однотипности нозологических форм, стадий болезненного процесса, локализации повреждений, пола и возраста школьников; определение длительности интервалов отдыха между отдельными физическими упражнениями и отдельными занятиями; подбор рациональных физических упражнений; определение индивидуальной нагрузки для каждого школьника; разработка рекомендаций по выбору индивидуальных оздоровительных и профилактических программ.
4. Анализ медицинских карт школьников, совместно со школьным врачом: выяснение особенностей протекания заболевания; уточнение лечебных назначений; согласование с врачом вопросов изменения двигательного режима.
Третий компонент – умения, обеспечивающие доверительные взаимоотношения со школьниками:
1. Убеждение школьника в целесообразности занятий физической культурой с оздоровительной, лечебной и профилактической целью: доведение до сведения школьников информации о наличии и выраженности оздоровительного эффекта от применения физических упражнений; привлечение школьников к активному участию в дискуссиях, лекциях, беседах, к чтению специальной литературы; укрепление веры школьника в выздоровление, вселение оптимизма, помощь в устранении тревожных ситуаций, проявление заботы и внимания ко всему, что занимает его.
2. Поиск индивидуального подхода к школьнику, который должен основываться на полном доверии, искренности и откровенности: создание благоприятного климата на занятиях; определение тактики работы в зависимости от отношения школьника к своему заболеванию; воздействие на эмоциональный статус школьника посредством музыки и различных форм искусства.
3. Умение устанавливать взаимоотношения со школьниками: тактичное общение со школьником, родителями; психологическая работа со школьниками, с выделением их особенностей (повышенная или заниженная самооценка, конфликтность, агрессивность, возбудимость и др.).
Четвертый компонент - умения, обеспечивающие управление деятельностью школьника:
1. Проведение занятий физической культурой индивидуальным или групповым способом: организация учащегося или группы для совместных действий; подача команд и требования их выполнения; оказание помощи, страховки при проведении занятий.
2. Обучение школьника различным видам упражнений: демонстрация учащимся различных упражнений, оказание помощи при их выполнении.
Пятый компонент - умения, обеспечивающие осуществление контроля за проведением занятий и его корректировку:
1. Проведение методического разбора и определение эффективности реабилитационных занятий: определение необходимого количества и качества упражнений, применяемых на уроке; оценка чередования нагрузки, разработка рекомендаций по использованию физических упражнений; внесение в методику проведения занятий соответствующих поправок в целях дальнейшего улучшения ее реабилитационного эффекта.
2. Проведения контроля деятельности и состояния здоровья занимающихся на занятиях: анализ и оценка проведенного урока, наблюдение за дыханием и пульсом, окраской кожных покровов, обилием потоотделения, координацией движений, состоянием внимания, характером реакции на неожиданные раздражители, изменением работоспособности; проведение хронометрирования и пульсометрии.
3. Определение влияния применяемой методики проведения занятий с помощью средств врачебного контроля: определение адекватности применяемой нагрузки возможностям занимающихся; оценка степени восстановления после занятий; оценка изменений, произошедших в функциональном состоянии занимающихся; определение наличия субъективных и объективных признаков достигнутого эффекта занятий; определение готовности школьника к дальнейшему постепенному увеличению объема физической деятельности на последующих занятиях.
Ежегодно учащиеся общеобразовательной школы проходят медицинское обследование, по результатам которого учащиеся распределяются на V групп здоровья:
I группа – к ней относятся здоровые дети и подростки с нормальным физическим развитием и хорошей двигательной подготовленностью;
II группа – относятся здоровые дети, но имеющие незначительные функциональные и морфологические отклонения временного характера и низкую реактивность организма;
III группа – относятся дети и подростки, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;
IV группа – относятся дети и подростки, имеющие хронические заболевания в стадии субкомпенсации со снижением функциональных возможностей;
V группа – дети, относящиеся к данной группе, не посещают детские учреждения общего профиля, они обучаются в учреждениях санаторного типа или на дому.
На основании данных о состоянии здоровья, физическое развитие, функциональных возможностях для занятий физическими упражнениями все они распределяются на медицинские группы.В практике физического воспитания существуют следующие медицинские группы: основная, подготовительная и специальная.
Комплектование медицинских групп происходит по следующим критериям: состояние здоровья, уровень физического развития, уровень двигательной подготовленности.
Состояние здоровья определяет врач. При оценке состояния здоровья учитывают всю совокупность морфологических и функциональных признаков и данных анамнеза, особое внимание уделяют особенностям опорно-двигательного аппарата и других органов, затрудняющим или препятствующим выполнению тех или иных физических упражнений.
Уровень физического развития. Для определения уровня физического развития необходимо иметь не менее трех показателей (например: масса тела, длина тела, ЧСС). Существует три основных уровня физического развития: высокий, средний, низкий и промежуточные: ниже среднего и выше среднего. Определить уровень физического развития можно по оценочной таблице для учащихся конкретного региона.
Уровень двигательной (физической) подготовленности – это уровень (степень) развития физических качеств. Определяется при помощи тестов (контрольных упражнений). Можно использовать любые физические упражнения, которые характеризуют уровень развития того или иного физического качества (быстроту, силу, гибкость, выносливость, ловкость). Непременное условие: тесты должны быть просты и приемлемы для любого возрастного контингента учащихся. Рекомендуется определять два раза в год: в начале и конце. Уровни те же (см. физическое развитие). Для определения необходимо также не менее трех показателей (например: прыжок в длину с места, бег 60 (30)м, метание набивного мяча (Р – 1кг) из положения сидя ноги врозь).
К основной медицинской группе относятся учащиеся, не имеющие отклонения в состоянии здоровья, с хорошим уровнем физического развития и двигательной подготовленности (не ниже среднего). В основной медицинской группе занятия по физической культуре проводятся в полном объеме учебной программы соответственно возрасту. В зависимости от состояния здоровья, морфологических и функциональных особенностей учащимся, отнесенных в основную медицинскую группу, рекомендуются занятия определенными видами спорта.
К подготовительной медицинской группе относятся учащиеся, которые имеют незначительные отклонения в состоянии здоровья или не имеют их, но с недостаточным уровнем физического развития и двигательной подготовленности (ниже среднего). В подготовительной группе занятия по физическому воспитанию проводятся в соответствии с учебной программой, но при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением организму повышенных требований. С учащимися, отнесенными в подготовительную медицинскую группу, проводятся дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности. Им предоставляется отсрочка для сдачи контрольных испытаний. При улучшении состояния здоровья, физического развития и повышении функциональных возможностей учащиеся после дополнительного медицинского осмотра переводятся в основную медицинскую группу. Учащимся, отнесенным в подготовительную медицинскую группу, занятия спортом не рекомендуются.
К специальной медицинской группе относят учащихся, имеющих отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера и, как результат, низкий уровень физического развития и двигательной подготовленности. В специальной медицинской группе занятия по физической культуре проводятся по специальной учебной программе. Перевод из специальной медицинской группы в подготовительную производится либо при ежегодном медицинском осмотре, либо после дополнительного медицинского обследования. После острых или обострения хронических заболеваний, а также после травм учащиеся временно освобождаются от учебных занятий по физической культуре, а затем строго индивидуально, с учетом клинического выздоровления и уровня физической подготовленности, им определяется медицинская группа. Последующие врачебные осмотры позволяют объективно учитывать влияние учебных занятий по физической культуре, выявить возможные изменения в состоянии здоровья и в физическом развитии, вносить необходимые коррективы в процесс физического воспитания, в том числе решать вопрос об изменении медицинской группы. Преподаватели физической культуры, совместно с администрацией учебного заведения, обязаны предусмотреть занятия с учащимися, отнесенными в специальную медицинскую группу по физической культуре, в рамках учебного расписания и внеучебных мероприятий. Комплектование специальных медицинских групп производится врачом с обязательным участием преподавателя физической культуры.
Включение учащихся в специальную медицинскую группу может носить как временный, так и постоянный характер (в зависимости от вида заболевания и других отклонений в состоянии здоровья). Показания для СМГ - заболевания с устойчивой стадией болезни при отсутствии обострения и угрозы обострения под воздействием нагрузок, при отсутствии признаков выраженной функциональной недостаточности больного органа или системы, сохранением лишь некоторых клинических признаков заболевания, хорошим общим самочувствием, отсутствием жалоб, благоприятной реакцией организма на физические нагрузки, достигнутой благодаря занятиям физическими упражнениями.
В зависимости от характера и тяжести заболеваний в специальной медицинской группе рекомендуется подразделять детей на две группы: А и Б. К группе А относят школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья обратимого характера. В группу Б направляют детей с ограничением двигательной активности, выделяют школьников с органическими, необратимыми изменениями в органах и системах (поражения сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, печени; высокая степень нарушения зрения).
В подгруппе А физические нагрузки постепенно увеличиваются по интенсивности и объему - соответственно адаптационным и функциональным возможностям организма. Двигательные режимы рекомендуется выполнять при частоте пульса 120-130 уд/мин в начале четверти, постепенно увеличивая интенсивность физических нагрузок в основной части урока и частоту пульса до 140-150 уд/мин к концу четверти.
Двигательные режимы при частоте пульса 130-150 уд/мин являются оптимальным для кардиореспираторной системы в условиях аэробного дыхания и дают хороший тренирующий эффект.
В подгруппе Б выполнение физических упражнений проводится при частоте пульса не более 120 уд/мин в течение всего учебного года, так как по данным физиологов, при данной ЧСС они способствуют гармонической деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, опорно-двигательного аппарата и других органон и систем организма: увеличивается минутный объем крови (за счет систолического объема), улучшается внешнее и тканевое дыхание.
Показателем соответствия физической нагрузки могут служить субъективные ощущения во время занятий и сразу после них. Жалобы на плохое самочувствие, усталость, сердцебиение, головокружение, головную боль и др., а также внешние признаки утомления -покраснение лица, повышенная потливость, одышка свидетельствуют о необходимости снизить нагрузку, по крайней мере на некоторое время.
С улучшением состояния здоровья они переводятся в подготовительную медицинскую группу. Перевод из специальной в подготовительную группу, а затем в основную должен производится совместно врачом и учителем при условии положительных результатов, полученных во время занятий в предыдущей группе. При некоторых заболеваниях противопоказаны занятия, связанные с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях. Так, при заболеваниях верхних дыхательных путей, ревматизме, циститах необходимо избегать резких колебаний температуры и переохлаждения занимающихся. Вместе с тем следует правильно, методически закаливать организм детей и подростков для повышения уровня естественного иммунитета. В некоторых случаях с выраженными нарушениями функции опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, значительными отклонениями в состоянии здоровья, являющимися противопоказаниями к групповым занятиям в условиях учебного заведения, учащиеся направляются на занятия лечебной физической культурой в лечебно-профилактические учреждения. Определен перечень заболеваний, при которым учащимся назначается определенная медицинская группа по физическому воспитанию.
Освобождая школьников от учебных и внеучебных занятий физическими упражнениями, врач должен назначать точный срок для дополнительного их обследования, отмечая это в индивидуальной карте школьника.
При ряде заболеваний: некоторых болезнях легких, сердца, печени, остаточных явлениях полиомиелита, последствиях различных травм и др. для решения вопроса о допуске к занятиям физической культурой школьный врач назначает консультацию врачей-специалистов и, в случае необходимости, инструментальное и лабораторное обследование.
Методика занятий физическими упражнениями со школьниками в СМГ зависит от конкретных задач, общих и специальных.
Основными задачами физического воспитания учащихся СМГ являются:
- укрепление здоровья, содействие правильному физическому развитию и закаливанию организма;
- обучение жизненно важным двигательным умениям и навыкам;
- содействие ликвидации или стойкой компенсации нарушений сo стороны органов и систем, вызванных тем или иным заболеванием, постепенная адаптация организма занимающихся к воздействию физических нагрузок;
-повышение иммунологической реактивности и сопротивляемости организма как средств борьбы с аллергизацией, провоцируемой простудными заболеваниями и наличием очагов хронической инфекции;
- обучение рациональному дыханию, воспитание правильной осанки и, при необходимости, ее коррекция;
- повышение физической и умственной работоспособности;
Задачи обучения решаются на основе владения и совершенствования двигательных умений и навыков, основных двигательных качеств, в пределах возможностей организма детей в каждом конкретном случае.
В процессе оздоровления следует сочетать общее и специальное воздействие:
На занятиях необходимо предусматривать доступность физических нагрузок, а также создание оптимальных условий для выздоровления или предотвращения обострений заболеваний.
Проведение занятий с ослабленными детьми в специальной группе (отдельно от здоровых школьников) позволяет избежать многих методических и педагогических ошибок, щадить психику ребенка, использовать дифференцированные нагрузки и легко контролировать состояние учащихся и их адаптацию к нагрузке.
Положительный результат занятий возможен лишь при соблюдении трех основных принципов физического воспитания: постепенном повышении нагрузки, систематичности занятий, учете индивидуальных особенностей.
Школьники, относящиеся к специальным медицинским группам, занимаются в соответствии с рекомендациями, в которых предусмотрено их оздоровление, всестороннее физическое развитие, ликвидация последствий перенесенных заболеваний, улучшение показателей физической подготовленности.
Одна из наиболее часто встречающихся ошибок в работе специальных медицинских групп - недостаточно уделено внимания развитию наиболее важных двигательных умений и навыков, направленных на восстановление организма после перенесенных заболеваний, физического и умственного переутомления. Вместе с тем необходимо помнить о противопоказаниях при выполнении упражнений при некоторых заболеваниях.
Для школьников, имеющих отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, противопоказаны упражнения, выполнение которых связано с задержкой дыхания и натуживанием, с резким ускорением темпа, со статическим напряжением.
Школьникам с заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит, воспаление легких, бронхиальная астма и т. д.) противопоказаны упражнения, вызывающие задержку дыхания, натуживания.
Необходимо больше уделять внимание дыхательным упражнениям, которые способствуют тренировке полного дыхания, особенно удлиненному выдоху. Целесообразны занятия плаванием, лыжами, после 2-3 месяцев систематических занятий физическими упражнениями.
В занятиях с учащимися, имеющими заболевания почек (нефрит, нефроз, пиелонефрит), значительно снижается физическая нагрузка, исключаются прыжки, не допускается переохлаждение. При проведении ОРУ особое внимание уделяется укреплению мышц передней стенки живота.
При занятиях плаванием ограничивается время пребывания в моде (5-10 минут - первый год обучения, 10-15 мин - второй). Разрешение врача на занятия плаванием для данного контингента школьников оговаривается дополнительно.
Для школьников с нарушением нервной системы ограничиваются упражнения, вызывающие нервное напряжение (упражнения в равновесии на повышенной опоре), ограничивается время игр и т. д.
При заболеваниях органов зрения исключаются прыжки, кувырки, упражнения с натуживанием, стойки на руках и голове.
При хронических заболеваниях желчного пузыря, печени уменьшается нагрузка на мышцы брюшного пресса, ограничиваются прыжки.
В процессе физкультурно-оздоровительной работы важно соблюдать следующие физиологически обоснованные дидактические принципы:
1.Индивидуальный подход к учащимся. При разработке схемы уроков необходимо учитывать возраст, пол детей, их двигательный опыт, характер и степень патологического процесса, функциональные возможности учащихся.
2.Сознательность. Только сознательное и активное участие школьников создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность применяемых физических упражнений.
3.Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям; объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего учебного года.
4.Систематичность — основа оздоровительного воздействия физических упражнений на растущий организм, позволяющая повышать функциональное возможности организма.
5.Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями).
6.Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнении, т.е. 10—15% физических упражнений должны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов.
7.Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию учащихся.
Основной формой физического воспитания для учащихся является урок физической культуры.
В специальной медицинской группе урок строится в соответствии с общими положениями, определяющими формы занятий в физическом воспитании.
Урок проводится в младшей группе 3 раза в неделю по 30 минут, в старшей возрастной группе 2 раза в неделю по 45 минут. Численность группы в пределах 10-15 человек. Наполняемость СМГ может быть снижена с 15 до 10 человек в случаях, когда в школах нет достаточного количества учащихся. Занятия СМГ рекомендуется проводить на стыке смен или на пятом-шестом уроке при односменных занятиях в школе. Не следует планировать сдвоенные уроки, в том числе и по лыжной подготовке. Все зависит от функционального состояния школьников, которое с возрастом, к старшим классам, повышается.
Посещение учащимися уроков СМГ обязательно. Ответственность за это возлагается на учителя физической культуры и классного руководителя. Контролирует работу СМГ заместитель директора школы по воспитательной работе (педагогический контроль) и школьный врач (медицинский контроль). Для проведения занятий с больными и ослабленными учащимися привлекаются учителя по физической культуре, имеющие высшее физкультурное образование и прошедшие специальные семинары. Оплата труда учителей, проводящих занятия с учащимися СМГ, должна проводиться в соответствии с их тарификацией по ставкам заработной платы учителей.
Уроки обязательно должны дополняться системой домашних заданий и проведением массовых оздоровительных мероприятий. Оценивается успеваемость для этой категории школьников по предмету «Физическая культура» в виде зачета.
В таком виде оценка является итоговой за четверть, год и окончательной, вносится в аттестат и свидетельство об окончании школы. Перевод в другую медицинскую группу осуществляется врачом по данным медицинского осмотра при согласовании с учителем физической культуры. Учащихся СМГ целесообразно привлекать к участию в физкультурно-оздоровительной работе в качестве помощников (секретарей, контролеров на дистанции и т.п).
Кроме посещения уроков физкультуры в группе рекомендуются и другие формы физической культуры в режиме дня, которые в общей сложности равны (или даже превышают) двигательной активности на уроках:
а) утренняя гигиеническая гимнастика; специальные комплексы упражнений, составленные учителем физкультуры совместно с врачом;
б) гимнастика до уроков;
в) подвижные игры небольшой интенсивности на переменах;
г) физкультминутки во время общеобразовательных уроков и физкультпаузы во время выполнения домашних заданий;
д) пешие прогулки, катание на коньках и лыжах, игры, посещение бассейна;
е) походы выходного дня; дни здоровья;
з) закаливающие процедуры (воздушные ванны, души, обливания и др.).